Enfermedades Obstetricas

Enfermedades Obstetricas

El aborto es la pérdida espontánea o provocada de un embarazo intrauterino de 22 semanas o menos de edad gestacional o con un feto de 500 gramos de peso o menos.

Aborto recurrente: cuando hay historia de tres o más abortos espontáneos consecutivos.

Aborto retenido o fallido: el producto de la concepción es retenido después de la muerte, generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto a repetición y crecimiento uterino menor en relación con la edad gestacional.

 Aborto espontáneo o inminente: es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, debido a causas naturales, la situación se hace irreversible (este se desarrolla en un capítulo específico por ser una patología frecuente). 

Aborto completo: conclusión del embarazo en el que el producto se expulsa o se elimina en su totalidad.

Aborto incompleto: cuando se expulsa parte del contenido, quedando restos en el interior; interrupción de la gestación en la que los productos de concepción no se expulsan o extraen completamente.

Aborto séptico: el aborto completo o incompleto acompañado de infección, que se manifiesta por fiebre, flujo sanguíneo fétido no purulento y dolor hipogástrico.

Aborto inducido o electivo: es inducir o interrumpir el embarazo no deseado, legalmente se habla de aborto inducido o provocado, como interrupción del embarazo.

Abruptio de placenta (Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)

Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en el útero, que ocurre después de las 22 semanas de gestación y antes del tercer período del trabajo de parto.

Amenaza de parto prematuro

Definición

Es la presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad y duración en dos o más contracciones cada diez minutos acompañada de modificaciones cervicales con o sin ruptura de membranas antes de las 37 semanas completas de embarazo.

Etiología

Embarazo múltiple, multiparidad, macrosomía, polihidramnios, consumo crónico de tabaco, cocaína o de drogas similares, nutrición inadecuada antes y durante el embarazo, baja estatura, parto prematuro previo, enfermedad médica crónica, sangrado uterino durante el embarazo, infecciones, anemias, tumores uterinos, traumatismos, estrés, factores psicógenos, muerte fetal intrauterina, malformaciones congénitas, edad materna (inferior a 18 años y mayor de 35 años), falta de control prenatal, riesgo laboral de la madre y malas condiciones socioeconómicas.

Enfermedad gestacional del trofoblasto (Mola hidatidiforme)

Definición

La enfermedad gestacional del trofoblasto (EGT) agrupa un conjunto de alteraciones proliferativas del trofoblasto, con degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, ausencia o disminución de vasos coriónicos y producción aumentada de hormona gonadotropina coriónica (HCG), relacionado con el embarazo.

Embarazo ectópico

Es aquel embarazo que ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina.

Según su localización:

E.E. Tubario (98.3%): Puede ser: ampular (79.6%), istmico (12.6%), fimbria (6.2%), cornual o intersticial (1%).

E.E. Abdominal (en epiplón o mesenterio): 1.4%.

E.E. Ovárico: 0.15 %

E.E. Cervical: 0.15%

E.E. Heterotópico: presencia simultánea de embarazo intrauterino y extrauterino.

                   Embarazo múltiple

Desarrollo simultaneo de dos o más fetos.

Embarazo prolongado

Es todo embarazo con una duración de 42 semanas (294 días) o más, contados a partir del primer día del último período menstruacion.

Placenta previa

Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, que puede cubrir o no el orificio cervical interno.

 

Ruptura prematura de membranas

Se conoce como la ruptura prematura de membranas o hidrorrea amniótica, aquella que espontánea o artificialmente se lleva a cabo en embarazos mayores de 20 semanas, antes de iniciarse el trabajo de parto.

Corioamnionitis

Infección de las membranas ovulares, líquido amniótico, amnios y decidua, con afectación de cordón Umbilical, placenta y del feto, provocado por la invasión microbiana de la cavidad amniótica, durante el transcurso del embarazo o parto.

Alteraciónes del volumen de líquido amniótico

Condición patológica caracterizada por el crecimiento o disminución del volumen de líquido amniótico, que se identifican como polihidramnios y oligohidramnios respectivamente.

Polihidramnios

Volumen de líquido amniótico superior a 2,000 ml, dado que desde el punto de vista práctico no se puede llevar a cabo la cuantificación del volumen de líquido, la definición más utilizada se basa en la valoración ecográfica.

Oligohidramnios

Cantidad de líquido amniótico inferior a 400ml o cuando hay un índice de líquido amniótico (ILA) menor o igual a 5 cms.

Causas: fetales, maternas, placentarias y drogas.

Parto distócico

Dificultad para el progreso adecuado del parto vagina

Parto con compromiso del bienestar fetal

Sospecha o confirmación de perturbación del estado metabólico basal del feto. Disminución del

intercambio materno fetal de oxígeno que se expresa con disminución de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal. Si es severo puede llegar a la muerte fetal.

 

Síndrome de feto muerto

Es la muerte intrauterina del producto de la concepción en cualquier momento una vez que se han cumplido 20 semanas de edad gestacional (500gr o más) ocurrida antes del inicio del trabajo de parto

Acretismo placentario

Defecto de placentación donde el trofoblasto, puede invadir o penetrar el miometrio debido a la ausencia parcial o total de la decidua basal y una deficiente formación de la capa de Nitabuch.

Hemorragia posparto

Hemorragia pos-parto: sangrado vaginal mayor de 500 ml después del parto vaginal o mayor de 1,000 ml pos-cesárea o disminución del 10% en el hematocrito de ingreso.

Hemorragia pos-parto temprano: pérdida sanguínea mayor de 500 ml durante las primeras 24horas pos-parto, o la presencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea.

Hemorragia pos-parto tardío: es el sangrado que se presenta después de las 24 horas pos-parto, hasta las seis semanas después del parto

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Trastorno hematológico adquirido, encontrándose los mecanismos hemostáticos anormalmente activados, caracterizándose por el alto consumo de factores pre coagulante más fibrinólisis.

Clasificación: Aguda o crónica, localizada o diseminada, intravascular o extravascular.

Edema agudo de pulmón en el embarazo

El edema agudo de pulmón se define como la acumulación de líquido en el espacio alveolar e intersticial, que ocasiona una inadecuada difusión de oxígeno y bióxido de carbono, por aumento de la presión intracapilar pulmonar y disminución de la presión colidosmotica, lo que origina el síndrome de fuga capilar a nivel pulmonar

Anemia por deficiencia de hierro y embarazo

Se considera que una gestante padece anemia cuando el valor de hemoglobina es menor de 11 gr/dl (durante el primer y tercer trimestre) o cuando el valor de hemoglobina durante segundo trimestre es menor de 10.5 gr/dl. Clasificación: Si la hemoglobina se sitúa entre 7.0 y 9.0 gr/dl se considera que la anemia es moderada y cuando es menor a 7.0 gr/dl la anemia se considera severa y 9.0 gr/dl se considera que la anemia es moderada y cuando es menor a 7.0 gr/dl la anemia se considera severa. El embarazo es una condición que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritrocítica (18-30%) y el incremento del volumen plasmático (50%), con el agravante de que puede coexistir una pérdida aguda de sangre por una patología obstétrica o médica concomitante.

Sífilis materna y embarazo

“Toda mujer embarazada, puérpera o con aborto reciente con evidencia clínica de la enfermedad (úlcera genital o lesiones compatibles con sífilis secundaria) o prueba treponémica (incluidas pruebas treponémica rápidas) o no-treponema positiva o reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado(antes de la vigésima semana de gestación y como mínimo 30 días antes del parto) para sífilis, durante la presente gestación”.

La sífilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 años después de la infección materna original cuando no ha recibido tratamiento. La sífilis congénita se produce luego de una infección transplacentaria por Treponema pallidum. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Sólo después de la semana dieciséis de gestación el feto es capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infección.

Diabetes y embarazo

Diabetes mellitus: heterogéneo de trastornos del metabolismo intermedio, que tienen en común la intolerancia a la glucosa debido a un déficit de insulina pancreática circulante, lo que produce hiperglicemia y aumento del catabolismo de las proteínas y las grasas.

Diabetes gestacional: intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo, sin importar que se requiera o no de insulina y que persista después del parto.(Third Workshop Conference of Gestacional Diabetes Mellitus).

Clasificación

Diabetes pre-gestacional:

- Tipo I o insulino dependiente.

- Tipo II o no-insulino dependiente.

Diabetes gestacional:

- Tipo A1: glucosa en ayunas normal y pos-pandrial elevada. Se logra normoglicemia con dieta.

- Tipo A2: glucosa en ayunas y pos-pandrial elevadas. Se logra normoglicemia con dieta e insulina.